看護師国家試験

●痔核、痔瘻

・痔核：肛門静脈叢の拡張、膨隆（静脈瘤）

　　上直腸静脈系：歯状線より上の粘膜部分に静脈瘤が発生して内痔核となる。

　　下直腸静脈系：歯状線より下の皮膚部分に静脈瘤が発生して外痔核となる。

　　症状：内痔核では出血、疼痛、脱出、外痔核では肛門痛

　　治療：結紮切除法など手術療法

・痔瘻：肛門陰窩からの化膿菌の感染→自壊または切開排膿→痔瘻形成

　　痔瘻がん：10年以上の長期の痔瘻から発生する悪性腫瘍（痔瘻患者の0.1％）

　　症状：疼痛、発熱、膿の排泄、掻痒感など

　　治療：保存療法は無効。手術療法（瘻管摘出術、瘻管開放術）を行う。

　　　　　瘻管開放術：方法：皮膚の上から瘻管を切開、切除して、その後創傷を開放したまま肉芽組織の増殖によって欠損部を修復、治癒させる。

　　　　　　　　　　　適応：瘻管が皮膚から浅い位置にある痔瘻

　　　　　　　　　　　メリット：根治率が高い。

　　　　　　　　　　　デメリット：部位によっては肛門括約筋を切ることになり、失禁の後遺症がある。

　　　　　瘻管摘出術：方法：二次口から肛門括約筋を温存しつつ瘻管をくり抜くように剥離して摘出してから一次口と二次口を縫合、閉鎖する。

　　　　　　　　　　　適応：比較的深い位置にある痔瘻

　　　　　　　　　　　メリット：肛門括約筋を温存するように瘻管を摘出するので、失禁の後遺症はない。

　　　　　　　　　　　デメリット：開放術に比べて再発率が高い。

115PM-83　基礎疾患のない患者の痔痩について正しいのはどれか。2つ選べ。

（1）先天性の疾患である。

（2）悪性腫瘍の発生がある。

（3）手術療法が原則である。

（4）上下直腸静脈の静脈瘤である。

（5）骨盤底筋群の虚弱が原因である。

×（1）先天性の疾患である。（肛門陰窩からの化膿菌の感染→自壊または切開排膿→痔瘻形成）

○（2）悪性腫瘍の発生がある。（10年以上の長期の痔瘻から発生する悪性腫瘍を痔瘻がんといい、痔瘻患者の0.1％に発生する）

○（3）手術療法が原則である。（保存療法は無効）

×（4）上下直腸静脈の静脈瘤である。（上直腸静脈系の静脈叢では歯状線より上に静脈瘤が発生して内痔核となる。下直腸静脈系の静脈叢では歯状線より下に重脈瘤が発生して外痔核となる。）

×（5）骨盤底筋群の虚弱が原因である。（腹圧性尿失禁の原因）